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【誰刪了我的醫療費？ 醫生絕食抗議換來具名核刪制】
文/黃捷  圖/信傳媒資料庫
在宜蘭骨科醫師汪立偉兩度絕食之後，衛福部長林奏延大膽祭出「具名核刪制」，展現改革決心。健保核刪制度長期為醫界詬病，健保署怕醫療費用年年升高，設立核刪制度，避免醫師濫用醫療資源、從事不必要的醫療行為，但遭無故核刪之事時有所聞，讓醫師開刀、開藥都顯得綁手綁腳，不敢對症下藥。

誰核刪你的醫療費？

絕食的汪醫師即是因為兩次不明核刪虧損30幾萬，要求對簿公堂，請健保署公開審核方式，並公布審核委員，要刪也要讓他「死得明白。」而到絕食現場關心汪醫師的民進黨立委、本身也是婦產科醫師的林靜儀，對於林奏延大刀一揮、公布審核醫師名單的決定表示，「部長很敢！」

林靜儀也曾提出具名審查的法案，要求公開每一專科的審查委員名單，但林奏延下令10月起婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、精神科與復健科等七大科公開審查具名是「一對一」，也就是說，每一位醫師都可得知「誰刪了你的醫療費」。雖公開不失為改革的一小步，但林靜儀認為，與其讓個別審查委員承擔壓力，應由健保署承擔責任。

她痛批健保署多年來以「讓專業的來」規避政府責任，將審查責任推給醫界，審核委員名單都交由各專科醫師學會及醫療公會全聯會推薦。掌控一年6千億健保預算的政府，卻沒能力控管審查委員的品質夠不夠專業、是否太鬆散或太嚴苛，都不得而知。

也因此，核刪標準為何？也令外界好奇。台彎醫療改革基金會研究員沈珮涵說，比起公開審查委員名單，更重要的是建立明確的核刪標準。她指出，目前的審核方式極度仰賴個人判斷，幾乎是自由心證，無規條可循，建議應效法英國國家健康暨臨床醫學研究院（NICE），訂定出一套審核系統。

認識就刪不下去

不過，在多數醫師歡慶即將告別「匿名核刪」時代時，也有人直批具名不應貿然實施。一位曾任醫師公會全聯會幹部的醫師說，匿名才得以放心用專業角度審查、不受干擾，否則面對某些性格剽悍或是熟識的醫師，「怎麼刪得下去？」他也透露，10月即將試辦的七大科中，復健科和耳鼻喉科已私下說「不玩」，欲退出具名制。

他認為，關鍵不在「找出審查委員算帳」，而是檢討放大回推機制。他舉例，胃鏡檢查一次1500元，當審查委員認定醫師沒必要做胃鏡的時候，會加重處罰15到30倍。他認為不僅防醫師如防賊，也不符合比例原則。他也認為汪醫師採取絕食的手段，對於社會是不好的示範，應回歸體制進行申覆，他也批評健保署開了「會吵的孩子有糖吃」的先例，是破壞法治制度及政府威信。

一位醫師絕食換來了具名核刪制的強心劑，至於健保核刪制度的弊病，且待衛福部長林奏延及健保署長李伯璋兩位醫師開對處方箋。
 

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