文／黃捷 攝影／林煒凱
慈濟醫療體系被爆出以不看療效、利潤至上為原則，要將135種藥物從原廠藥換成學名藥，遭批「無大愛、向錢看。」不過雖然社會觀感不佳，但以藥價差為準則換藥，卻是各醫院行之有年的事，一位私立醫院協會幹部說，「健保署假借醫院之手砍藥價」，慈濟換藥也無可厚非。
健保政策促換藥
網路上流傳的慈濟內部公文中寫著，初審得標藥品的三大原則為：價差最大、一家醫學中心使用、六家慈濟醫院一年總獲利大於或等於10萬元，且「病人反應及療效問題等專業意見，在初審期間不列入考慮」，引起外界批評以利潤為導向，不僅有失醫德，也與證嚴法師的大愛精神相悖。
對此，慈濟醫院在第一時間出面澄清，在顧及病人權益前提下不會貿然換藥。不過，健保過去為維持財務穩定，每兩年調整一次藥價，7次調降下來，幾乎每次都引發換藥疑慮，再加上兩年前健保「藥價三同」新政策，將「同品質、同成分」的藥給付「同價格」，讓許多醫院將原廠藥大改為成本約三分之一的學名藥。
換成學名藥有什麼問題？高雄榮總台南分院精神科醫師蘇偉碩說，雖然學名藥的藥價差利潤遠高於專利原廠藥，且愈大型的醫院，進貨量愈大，就有愈大的議價空間，但對精神科來說，一換藥，對醫師和病人都很痛苦，常要適應很久，原廠藥進貨愈來愈少之下，有些病人只好逛醫院找藥。
不過，學名藥並不等同藥效差。曾任衛福部台南醫院院長、被稱作腎臟移植名醫的健保署長李伯璋說，台灣藥品的藥效經FDA把關，品質無虞，重點是換藥時醫病關係如何溝通、病人是否信任醫師，以及醫師是否善盡說明。他說，健保署以控制健保費為考量並沒有不好。
砍藥價省健保費
對於外界將矛頭指向健保署，健保署醫審及藥材組組長施如亮說，「健保署假借醫院之手砍藥價」是比較粗魯的說法，但事實上健保署是在替民眾省錢。
她說，在FDA嚴格審藥的標準下，若學名藥和原廠藥的療效差不多，使用成本低的學名藥即能省健保費，多出的費用可以造福更多人，像是日前公布的痛風藥物放寬給付、B肝從給付8個月到現在36個月，都是健保費精省的成果。
施如亮指出，若醫院無法提供病人所需或偏好的原廠藥，患者可要求醫師開處方，另選擇藥局領藥，也可以經通報系統反映，獲得求助。
此次慈濟換藥引發民眾恐慌，但使用學名藥已是世界趨勢。台灣私立醫療院所協會祕書長吳明彥說，換低成本的學名藥不該怪罪醫院，也不需批評健保署，因美、日、韓等世界各國都鼓勵同樣療效的學名藥。
他也強調，在健保署的監督下，現在醫院及藥廠賺取藥價差的利潤空間，已從10年前30%到現在剩15%。雖然無奈健保署採取社會主義、幾乎讓醫院難有利潤，但吳明彥仍讚許台灣的PIC/S GMP製藥規範嚴謹，可掌握最真實的藥品市場資料，讓台灣不僅成為藥價最便宜的OECD國家，也讓中國效仿。
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