政府長照資源有限要花多少錢買照顧？－信傳媒

【政府長照資源有限要花多少錢買照顧？】

衛生福利部部長林奏延說「養老送終是國家大事」，長期照顧是延續性的政策，從長期照顧十年計畫進展到未來的長期照顧制度，亟需仰仗穩定可靠的財源以及術業專攻的照顧人力，能讓長照制度可長可久，成為安定社會的重要支柱。更多的討論詳見《台灣長照資源地圖：長期照顧實用指南》　

文／陳清芳, 林芝安, 劉惠敏

長照服務類型愈來愈多元，有時或許還需要民眾發揮一些「想像力」，例如：「家庭托顧」把老人家託付給「老人保母」，非親非故卻可以合住照顧的「失智症老人團體家屋」；又，部分縣市試辦的「小規模多機能」，宛如長照版本的便利商店，混合日間照顧、臨時住宿、全天候照顧、喘息服務等各種照顧，一站到位，但服務成本及計價方式都還在發展中。

依照過去的實務經驗，周文珍和林依瑩都認為，居家服務、社區日間照顧中心(日照中心)、托顧家庭等，需要大量人力，一個月縱使向個案家庭收費2、3萬元，其實仍舊不敷成本。

屏東基督教醫院承接屏東縣的北部社區長照工作，包括：社區關懷據點、家庭托顧、社區及居家復健、到宅沐浴、日照中心等，除了縣府委辦經費，還得透過畢嘉士基金會募款挹注。

弘道老人基金會從2013年開始辦理一站到位的走動式居家服務，便叫好又叫座，不但成為其他居家服務機構觀察學習的對象，彰化縣、新北市政府都將此列為政績。但林依瑩不諱言，若是實際計算，居家照顧轉型的這兩年，帳面已虧損四、五千萬元。

面對現況，弘道老人基金會嘗試為照服員打造新形象，從領時薪170元的「看護阿姨」，轉型為月薪2萬9000元的「照顧祕書」，享有以前沒有的特休假、員工旅遊、年終獎金、在職進修等權益，吸引年輕人穿上弘道的橘色POLO衫。

如今兩百位照顧祕書，有一半是大學長照科系畢業的「小橘」，他們看到的是未來每年至少25億元的照顧商機。

等待長照服務正餐上桌

非政府組織扛起長照服務的半邊天，卻沒有一個覺得只靠政府經費就能完全「罩得住」，而賠本做公益並非長久之計，只能紛紛招募志工、向外募款、自辦社會企業，想辦法把長照的人力財力「生出來」；同樣的，長照需求者幾乎不覺得政府現階段的長照資源已經足夠，不夠用時，不是轉而自行聘僱外籍看護，就是付費購買照顧服務。

看到這裡你或許會問，對於長照，政府到底做了些什麼？從2008年至2017年的長期照顧十年計畫，提供照顧服務、居家護理、喘息服務、交通接送、社區及居家復健、輔具及無障礙環境、老人營養餐飲、照顧機構，共八大項服務。在2015年時，16萬人使用長照需求評估，其中八至九成實際使用長照資源，所花費的金額約50億元。

然而王榮璋卻如此形容，「這只是試吃，怎麼吃得飽？」

王榮璋認為，相較於超過75萬的失能人口，「長照服務的正餐還沒有上菜！」龐大的照顧需求人口嗷嗷待哺，根本「沒吃到」。

吃得到，卻吃不飽

即使有吃到，卻也有可能「吃不飽」。

舉例來說，重度失能者經過評估，一個月可申請最多90小時的居家照顧，但有些縣市人力、財力告缺，相對的時數也會被七折八扣。

何況，長照十年並非「免費上菜」，以最常使用的照顧服務來說，補助的時數依照每個家庭經濟能力而有所不同，在核定時數內，低收入戶由政府全額補助、中低收戶補助90％(民眾自付10％)、一般戶補助70％(民眾自付30％)。

如果超出政府補助時數，失能者家庭就必須自掏腰包。再看迫切需要、排名第三的交通接送服務，雖然政府每個月最多可補助重度失能者使用八趟復康巴士的接送服務，但光是定期到醫院洗腎、回診復健都不夠用了；至於天天要去日照中心的輕、中度失能長輩，只能麻煩晚輩早晚接送，單就這一點，便足以讓人打退堂鼓。未來的長照體系，在前總統馬英九執政期間，是以《長期照顧服務法》及《長期照顧保險法》做為邁步前進的雙腿──第一條腿《長期照顧服務法》，在2015年年中立法通過，做為擴增服務、人力素質與機構管理的法源依據。

錢從哪裡來？

依規定，政府要在5年內編列120億元，以便過渡第二條腿《長期照顧保險法》，提供獨立財源。

《長期照顧保險法草案》羅列的保險給付項目將擴增到14項，包括：身體照顧、日常生活照顧及家事服務、安全看視、護理服務、自我照顧能力或復健訓練服務、輔具、居家無障礙空間規劃或修繕服務、交通接送服務、喘息服務、照顧訓練服務、照顧諮詢服務、關懷訪視服務、照顧者現金給付，以及主管機關對於未來具有服務成本效益或具有普遍性的新型服務。

根據衛福部評估，預計開辦後服務使用人數，將由15萬人增加為82萬人(失能失智者及其家人)，也包括隱形照護人口數的230萬個家庭，並許諾家屬與照顧者在不久的未來，可以期待較多的心理支持、後援，以及實務訓練、寬慰，稍能紓解困守家中照顧家人的孤立與沉重。甚至，還能因此獲得一些收入，也就是說，若由配偶、兒女、媳婦、孫子照顧失能失智的家人，日後可望獲得長照保險的現金給付。

以上說了這麼多，最現實的問題是，究竟要花多少錢，才能把14項長照「正餐」端上桌？保險或稅收的財源，並不是任一邊能夠全有或全無，天平偏向哪一邊？爭議不斷，隨著民主進步黨主席蔡英文當選總統，也未能停止拉鋸。

誰來負擔費用？

有一派學者摒棄長照保險，主張以稅收做為財源，並且估計，若一年有營業稅、遺產及贈與稅、房地合一稅共330億元的挹注，就可以將現有長照十年升級為「十年長照二．○」。

十年長照二．○說帖內容，包括：厚植支持家庭照顧者、到宅服務、居家護理、日間照顧、短期臨托、餐食服務、交通接送、團體家屋、機構式照顧等長照基礎建設，並強化社區式的健康照護、在地社區型多機能整合服務中心，以求能夠縮短城鄉差距。

長照體系向前銜接預防保健，向後發展在宅臨終安寧照護，目的是壓縮疾病期間，減少照顧壓力。

另一派人士期待大致相同的長照服務內容，卻覺得長照財源依賴稅收不可靠，還是應該開辦長照保險，連同全民健保、國民年金等，架設老年社會安全網，一年固定有1100億元的長照保險收入，長照這條路才能走得長久。

內容來源：《台灣長照資源地圖：長期照顧實用指南》，作者：陳清芳, 林芝安, 劉惠敏，由天下文化出版授權轉載）

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